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Meningokokken-Meningitis, die durch das Bakterium Neisseria meningitidis verursachte Krankheit

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Meningokokken-Meningitis ist eine schwerwiegende Erkrankung, die durch das Bakterium Neisseria meningitidis, einen aeroben gramnegativen Diplokokkus, mit einer charakteristischen Anordnung in Kaffeebohnen und sowohl intrazellulärer als auch extrazellulärer Lokalisierung verursacht wird.

Dieses Bakterium stellt wesentliche Virulenzfaktoren für die Entwicklung der Krankheit dar, wie z. B. Pili, die eine entscheidende Rolle bei der Bindung an Nasopharynxzellen spielen, und eine Polysaccharidkapsel mit antiphagozytischer Wirkung.

Es enthält auch Endotoxin, das das Komplement aktiviert und toxische Formen der Krankheit auslösen kann, einschließlich Meningokokken-Purpura mit disseminierter intravaskulärer Koagulation. Einige aggressivere Stämme entwickeln extrazelluläre Proteasen, was zu einer erhöhten Pathogenität beiträgt.

Neisseria meningitidis reagiert empfindlich auf äußere Umweltbedingungen und kann durch Faktoren wie Kälte, Hitze und Trockenheit zerstört werden.

Die Infektionsquelle sind Patienten mit Nasopharyngitis, Meningitis oder asymptomatischen Trägern von Meningokokken. Die Übertragung erfolgt über die Luft, direkt oder durch Tropfen nasopharyngealen Sekrets.

Die Pathogenese der Krankheit hängt von mehreren Faktoren ab, wie z. B. der Resistenz der Kapsel gegen Neutrophile, einem Immunglobulin M (IgM)-Mangel und der Abnahme der Komplementkomponenten.

Eine Meningokokken-Meningitis kann sich zu schweren Formen wie Septikämie, Meningitis oder Meningokokken-Septikämie (Meningokokkämie) entwickeln, bei der die vorherrschenden Läsionen auf der Ebene der Blutgefäße liegen, mit Schäden an der Gefäßwand, Nekrose und Thrombose, was zu einer petesialen oder nekrotischen Purpura führt.

Die äußerst schwerwiegende Form, auch Purpura fulminans oder Waterhouse-Friderichsen-Syndrom genannt, ist eine Form des infektiösen Schocks.

Der Mensch ist das einzige natürliche Reservoir für Meningokokken.

Ungefähr 10 % der Weltbevölkerung sind asymptomatische Träger von Neisseria meningitidis. Die Übertragung des Bakteriums von Mensch zu Mensch erfolgt über die Atemwege, durch Speicheltropfen oder Nasen-Rachen-Sekret. Bakterien heften sich an die Zellen der Nasopharynxschleimhaut und vermehren sich dort. Bei weniger als 1 % der kolonisierten Menschen dringt der Mikroorganismus in die Schleimhautzellen ein und gelangt in den Blutkreislauf. Bakterien können sich über das Blut auf mehrere Organe ausbreiten.

Die Risikofaktoren für das Auftreten einer Meningitis sind folgende:
1. Alter – virale Meningitis tritt hauptsächlich bei Kindern unter fünf Jahren auf, während bakterielle Meningitis häufiger bei Menschen unter 20 Jahren auftritt;
2. Leben in Kollektiven – wie im Fall von Schulen und Kindergärten, wo Meningitis von einem Kind auf ein anderes übertragen werden kann;
3. Schwangerschaft
4. Geschwächtes Immunsystem – Alkoholismus, Diabetes, AIDS und andere Faktoren können das Immunsystem schwächen und das Auftreten einer Meningitis begünstigen.

Die generalisierten Formen der Meningokokken-Infektion (Meningitis, Meningokokkämie, Meningoenzephalitis) äußern sich meist in einem brutalen akuten Beginn mit hohem Fieber (39–40 °C), wiederholtem Erbrechen, ausgeprägten Kopfschmerzen, Hauthyperästhesie, Photophobie und Hyperakusis.

Bei schweren Formen treten zunächst Krämpfe, Bewusstseinsstörungen und hämorrhagische Ausschläge (dunkelrote Flecken auf der Haut) an den unteren Gliedmaßen und am Gesäß auf.

Bei Säuglingen können die generalisierten Formen der jeweiligen Infektion atypisch mit Atemwegs- oder Verdauungsbeschwerden, manchmal mit niedrigem Fieber, beginnen.

Spezifische klinische Manifestationen

Das meningeale Syndrom macht sich durch starke Kopfschmerzen, Rachialgie und Hauthyperästhesie bemerkbar. Es können auch Anzeichen einer Kontraktur beobachtet werden, die eine ausgeprägte Haltung ähnlich einem Schrotflintenhahn hervorrufen und mit einer Nackensteifheit einhergehen.

Psychische und motorische Phänomene

Es können psychische Aspekte wie Delirium, Verwirrtheit und Unruhe sowie motorische Phänomene wie Lähmungen und tonisch-klonische Anfälle auftreten.

Sensorische Manifestationen und allgemeine Symptome

Sinnesphänomene wie Photophobie, Diplopie, Pupillenungleichheit, Hörverlust und Tinnitus sind häufige Anzeichen. Zu den allgemeinen Symptomen gehören zunächst Tachykardie, dann Bradykardie, Anorexie, zentrales Erbrechen und Verstopfung, später kann es zu Dyspnoe kommen.

Meningeales Reizsyndrom

Sie entsteht als Folge eines entzündlichen oder reizenden Prozesses der Hirnhäute, der durch infektiöse (Bakterien, Viren, Pilze) oder toxische Faktoren verursacht wird.

Klinisch äußert es sich durch Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie und einer Neuroradikulitis, die sowohl beim Meningismus als auch bei der Meningitis auftreten.

Bei der Meningitis ist das Meningealsyndrom mit zytologischen und biochemischen Veränderungen im Liquor verbunden, und beim Meningismus liegt das Syndrom der meningealen Reizung gleichzeitig mit einem normal aussehenden Liquor und ohne Veränderungen der zytologischen und biochemischen Parameter vor.

Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie:
– starker Kopfschmerz, der durch Analgetika nicht nachlässt, aber nach Erbrechen oder Depletionen nachlässt;
– Rachialgie, verstärkt durch Beugung der Wirbelsäule, kann von einer Hauthyperästhesie begleitet sein;
– Photophobie führt dazu, dass die Augen geschlossen oder der Blick auf den dunklen Bereich des Raums gerichtet wird;
– Dem Erbrechen geht keine Übelkeit im Strahl voraus, die häufig morgens auftritt, wenn der Patient mobilisiert wird.
– Vorwölbung der vorderen Fontanelle bei Säuglingen;
– vasomotorische vegetative Störungen, starkes Schwitzen.

Kontraktursyndrom:
– die Position des „Gewehrhahns“: Der Patient liegt in Seitenlage, der Kopf ist überstreckt, die Brust-Lendenwirbelsäule ist gebeugt, die unteren Gliedmaßen sind auf der Brust gebeugt, die Oberschenkel auf dem Bauch und den Waden an den Oberschenkeln;
– Versteifung des Halses: Die Kontraktur der paravertebralen Ränder des Halses erlaubt keine Beugung des Kopfes auf der Brust. Wenn dieses Manöver durchgeführt wird, kommt es zu einer Beugung der Knie (Brudzinski I oder Nackenzeichen);
– Kernig-I- oder Rumpfzeichen: Beugung des Rumpfes am Bauch führt zu Beugung der Knie;
– Brudzinski II oder kontralaterales Zeichen: Der Patient liegt auf dem Rücken, die Wade ist am Oberschenkel gebeugt, gefolgt von einer plötzlichen Streckung des Knies.
Dieses Zeichen ist positiv, wenn auch das andere Knie gebeugt ist;
– Das Kernig-II-Zeichen oder Zeichen der unteren Gliedmaßen ist positiv, wenn auf die Beugung der unteren Gliedmaßen am Bauch eine Beugung der Knie und das Auftreten von Schmerzen in den hinteren Oberschenkel- und Wadenmuskeln folgt
– Das Dreibeinzeichen und das Kusszeichen können bei kooperativen Patienten durchgeführt werden, die gebeten werden, in sitzender Position zu sitzen. Dies kann nur durch Beugen der Knie und Stützen auf die hinteren oberen Gliedmaßen (Stativzeichen) erfolgen. Patienten mit ausgeprägtem Meningealsyndrom können ihren Kopf nicht in Richtung Knie beugen und ihre Knie nicht mit den Lippen berühren (Kusszeichen).

Bei Säuglingen und Kleinkindern können diese Zeichen durch das Lassage-Zeichen ersetzt werden: Das Aufhängen des Kindes durch Abstützen des Körpers auf Höhe der Achselhöhlen führt zu einer Beugung der Oberschenkel am Becken und der Waden an den Oberschenkeln. Wird eine untere Extremität gestreckt, kehrt sie wie eine Feder in die zuvor beschriebene Position zurück.

Es sollte erwähnt werden, dass bei Säuglingen Anzeichen einer Kontraktur fehlen können, wobei der Verdacht auf die Diagnose einer Meningitis durch die Vorwölbung der Fontanelle, Fieber, Erbrechen und irritierendes Weinen bei Wirbelsäulenflexionsmanövern erweckt wird.

Meningeale Komplikationen können zu einer Cloazonierung führen, während das Zentralnervensystem unter subduralen Abszessen und sogar Hemiplegie oder Monoplegie leiden kann. Sensorische und toxische Manifestationen können eine Beeinträchtigung des Hör- und Sehvermögens beinhalten, und Myokarditis, Hepatitis und Nephritis sind bemerkenswerte toxische Komplikationen.

Zu den Folgeerscheinungen können Epilepsie, Lähmungen und geistige Defizite gehören, und der unbehandelte Verlauf der Krankheit kann zum Tod führen.

Die paraklinische Diagnostik umfasst den Nachweis von Meningokokken im Liquor, der eitrig wird, sowie serologische Analysen.

Zu den Therapiemöglichkeiten gehört die Gabe von Penicillin G der dritten Generation, Ampicillin oder Ceftriaxon. Bei einer Penicillinallergie kann Chloramphenicol eingesetzt werden. Die Behandlung von Kontaktpersonen umfasst die Gabe von Rifampicin über 5 Tage.

Die Prognose der Erkrankung hängt eng mit der Schnelligkeit der Behandlung zusammen, und eine unbehandelte Meningokokken-Meningitis kann tödlich enden. Bei richtiger Behandlung ist jedoch in etwa 90 % der Fälle eine vollständige Heilung möglich.

Durch ein tiefes Verständnis der Symptome und Therapieoptionen eröffnen sich Perspektiven für die wirksame Behandlung und Behandlung von Meningokokken-Meningitis und tragen so zur Verbesserung der klinischen Ergebnisse für betroffene Patienten bei.

Literaturverzeichnis