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Osteoporose von der Definition bis zur Behandlung

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Osteoporose ist definiert als eine niedrige Knochenmineraldichte, die durch eine veränderte Knochenmikrostruktur verursacht wird und im Laufe der Zeit die Patienten für Fragilitätsfrakturen prädisponiert. Osteoporotische Frakturen führen zu einer erheblichen Verschlechterung der Lebensqualität sowie zu einer erhöhten Morbidität und Mortalität.

Mehr als 70 % der über 80-Jährigen sind von dieser Krankheit betroffen, sie kommt jedoch häufiger bei Frauen vor: 2 bis 8 % der Männer und 9 bis 38 % der Frauen. Statistiken zeigen, dass jede dritte Frau und jeder fünfte Mann über 50 eine osteoporotische Fraktur erleidet.

Unter primärer Osteoporose versteht man den Alterungsprozess und die Abnahme des optimalen Sexualhormonspiegels. Das Knochensystem erleidet eine Verschlechterung der Mikroarchitektur, was zu einem Verlust der Knochenmineraldichte führt.

Andere Pathologien prädisponieren ebenfalls für diese Pathologie (Hyperparathyreoidismus, Anorexie, Malabsorption, Hyperthyreose oder Überbehandlung von Hypothyreose, chronisches Nierenversagen, Morbus Cushing und jede Krankheit, die zu einer langfristigen Immobilisierung führen kann) oder verschiedene Behandlungen (Glukokortikoide und Antiepileptika), die den Patienten verabreicht werden , aber in diesen Fällen sprechen wir von sekundärer Osteoporose.

Dazu gehören Alter, niedriges Körpergewicht, Rauchen, Osteoporose in der Familie, frühe Menopause und geringe körperliche Aktivität. Bei Patienten mit Erkrankungen, die die allgemeine Beweglichkeit beeinträchtigen (z. B. Rückenmarksverletzungen), kann es in den ersten zwei Wochen zu einer raschen Verschlechterung der Knochenmineraldichte kommen.

Osteoporose zeigt keine offensichtlichen klinischen Manifestationen, bis der Patient eine Fraktur erleidet.

Wirbelfrakturen sind die häufigste klinische Manifestation von Osteoporose.

Leider verlaufen die meisten dieser Frakturen asymptomatisch und die Diagnose wird bei den Patienten zufällig im Rahmen einer radiologischen Untersuchung gestellt. Der Patient kann die Abnahme der Körpergröße im Laufe der Zeit bemerken. Hüftfrakturen kommen bei Osteoporose relativ häufig vor und betreffen bis zu 15 % der Frauen und 5 % der Männer bis zum 80. Lebensjahr.

Osteoporose ist durch eine geringe Knochenmineraldichte, Störungen der Mikroarchitektur und eine erhöhte Fragilität gekennzeichnet.

Eine klinische Diagnose einer Osteoporose kann gestellt werden bei:

Fragilitätsfrakturen, insbesondere an Wirbelsäule, Hüfte, Handgelenk, Oberarmknochen, Rippe und Becken
T-Score ≤-2,5 basierend auf der Messung der Knochenmineraldichte (BMD) bei der DEXA-Untersuchung.

Als weitere Möglichkeit zur Diagnose bei postmenopausalen Frauen schlägt die National Alliance for Bone Health vor, dass eine klinische Diagnose von Osteoporose gestellt werden kann, wenn ein offensichtlich erhöhtes Frakturrisiko besteht – wenn die 10-Jahres-FRAX-Wahrscheinlichkeit einer schweren osteoporotischen Fraktur (Hüfte, Wirbelsäulenklinik, proximaler Humerus oder Unterarm) beträgt ≥20 % oder die 10-Jahres-Wahrscheinlichkeit einer Hüftfraktur beträgt ≥3 %.

Bei Patienten, bei denen Osteoporose diagnostiziert wurde, werden die Nierenfunktion, die Schilddrüsenfunktion, der 25-Hydroxyvitamin-D- und der Kalziumspiegel getestet.

Osteomalazie, Neoplasie (multiples Myelom), Morbus Paget, Hyperparathyreoidismus – die persönliche Anamnese des Patienten, eine körperliche Untersuchung und Labortests helfen bei der Differenzialdiagnose.

Bei Patienten mit Frakturen muss an körperliche Misshandlung gedacht werden. Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion kann bei renaler Osteodystrophie eine niedrige Knochenmineraldichte beobachtet werden. Die Unterscheidung kann durch Labor- und biochemische Tests erfolgen, manchmal kann es jedoch erforderlich sein, eine Knochenbiopsie durchzuführen.

Die Erstbeurteilung besteht aus der Anamneseerhebung, der körperlichen Untersuchung sowie der Beurteilung von Risikofaktoren und möglichen weiteren Beschwerden des Patienten, Laboruntersuchungen, Röntgenaufnahmen etc.

Eine Fragilitätsfraktur in der Vorgeschichte ist ein wichtiger Risikofaktor für eine spätere Fraktur. Von den Frauen, die einen Wirbelbruch erlitten haben, erleiden etwa 19 % im darauffolgenden Jahr einen weiteren Bruch.

Die Auswertung durch Labortests zielte darauf ab, das biochemische Profil (Kalzium, Phosphor, Albumin, Gesamtproteine, Kreatinin, Leberenzyme einschließlich alkalische Phosphatase), PTH-Spiegel, Beurteilung der Schilddrüsenfunktion, 25-Hydroxyvitamin-D-Spiegel, großes Blutbild, DEXA-Test zu ermitteln . Eine Abklärung durch zusätzliche Tests erfolgt auf Anweisung des behandelnden Arztes je nach Individualität des Einzelfalls.

Bei einer Frau mit ungeklärter Anämie, Vitamin-D-Mangel und Zöliakie sollte ausgeschlossen werden.

Bei Patienten mit Hyperkalzämie, Anämie ohne spezifische Ursache, unfreiwilligem Gewichtsverlust oder Proteinurie sollten Krebs oder multiples Myelom in Betracht gezogen werden. Bei Verdacht auf ein Cushing-Syndrom sollte die Cortisolausscheidung im Urin gemessen werden.

Es ist sehr wichtig, den Lebensstil zu ändern, körperliche Aktivitäten zu fördern, die für jeden Patienten geeignet sind, und auf Rauchen und Alkohol zu verzichten.

Es ist sehr wichtig, Traumata zu vermeiden, da diese das Auftreten einer Fraktur begünstigen. Der behandelnde Arzt wird allen Patienten prophylaktisch eine Vitamin-D-Supplementierung empfehlen und Patienten mit Vitamin-D-Mangel erhalten eine Behandlung, um ihren Vitamin-D-Spiegel wieder auf den Normalwert zu bringen.

Bei Patienten mit einem niedrigen T-Score, einem mangelhaften FRAX-Score oder anderen angrenzenden Pathologien besteht eine Indikation für eine Behandlung, aber nur der behandelnde Arzt kann diese Entscheidung treffen, da mehrere pharmakologische Behandlungen zur Verfügung stehen.

Literaturverzeichnis