Die Infektion mit dem erworbenen Immundefizienzvirus (HIV), in ihrem fortgeschrittensten Stadium, dem erworbenen Immundefizienzsyndrom (AIDS), ist klinisch durch eine überwiegend zelluläre komplexe Immunschwäche gekennzeichnet, die zu verschiedenen Superinfektionen prädisponiert: bakteriell, viral, pilzlich, mit Protozoen usw Evolution tödlich in Monaten oder Jahren.
Das Humane Immundefizienzvirus, ein Retrovirus, das das RNA-Enzym Reverse Transkriptase (RT) enthält, spielt eine zentrale Rolle in der Pathologie der Infektion. Es zeichnet sich durch komplexe pathogene Eigenschaften aus, einschließlich des Tropismus von CD4-T-Lymphozyten, Makrophagen und Neuronen.
Bemerkenswerter Unterschied: Vermehrung in Gegenwart von Antikörpern, hohe Variabilität und geringe Resistenz in der äußeren Umgebung, Zerstörung durch Faktoren wie Temperatur und übliche Desinfektionsmittel.
Kontamination erfordert engen Kontakt.
Die Infektionsquelle ist die symptomatische oder asymptomatische infizierte Person, und die Empfänglichkeit ist ein Leben lang universell.
Zu den Übertragungswegen gehören direkte Übertragungen wie sexueller Kontakt und Blutübertragung, aber auch indirekte Übertragungen bei Drogenabhängigen oder die vertikale Übertragung von der Mutter auf den Fötus.
Die weltweite Prävalenz weist geografische Unterschiede auf und nimmt in bestimmten Regionen zu. Zu den am stärksten betroffenen Risikogruppen gehören schwule oder heterosexuelle Männer, Bluter, Menschen mit mehreren Partnern und Neugeborene von HIV-positiven Müttern.
HIV infiziert CD4-T-Lymphozyten und Makrophagen und führt zu einem fortschreitenden Zusammenbruch des Immunsystems. Der pathogene Mechanismus umfasst die Erkennung von CD4-Rezeptoren, die Fixierung an Lymphozyten, die Zellpenetration, die Freisetzung viraler RNA und deren Umwandlung in DNA, was zur Zerstörung der Zielzellen führt.
Die häufigste Ursache dieser Zerstörung liegt in einer tiefgreifenden, vorwiegend zellulären Immunsuppression, die zu verschiedenen opportunistischen Krankheiten führt.
Es gibt sechs Entwicklungsstadien einer HIV-Infektion:
Inkubation: Nach der Infektion, variierend zwischen 1 und 3 Monaten bzw. 10 Monaten im Falle einer sexuellen Infektion.
Asymptomatische Infektion: Das Vorhandensein von HIV im Körper mit der Fähigkeit, ansteckend zu sein.
Symptomatische Infektion: Der Beginn kann akut sein und sich durch Fieber, Myalgie, Arthralgie und andere verschiedene Symptome äußern. Die Krankheit kann Organe wie das Nervensystem, die Leber oder die Haut befallen.
Die klinische Entwicklung einer HIV/AIDS-Infektion ist ein komplexes Thema, das integrierte Ansätze für ein tiefes Verständnis der Auswirkungen dieser Krankheit auf den menschlichen Körper erfordert.
ARC (AIDS Related Complex) stellt eine Phase des Übergangs zu AIDS dar und verbindet eine anhaltende generalisierte Lymphopathie mit mindestens zwei der folgenden Symptome: Gewichtsverlust von mehr als 10 %, anhaltendes Fieber für mindestens einen Monat und anhaltender Durchfall für einen ähnlichen Zeitraum.
Das AIDS-Stadium ist durch das Vorhandensein von mindestens drei Hauptsymptomen (Gewichtsverlust, Fieber, Durchfall) und geringfügigen Symptomen gekennzeichnet, darunter anhaltender Husten, chronische Dermatitis, wiederkehrender Herpes, Lymphadenopathie, orale Candidiasis, opportunistische Infektionen (wie Pneumozystose, wiederkehrende Pneumopathien). , Tuberkulose), Malabsorptionssyndrom, Cytomegalovirus-Retinitis, Kryptokokken-Meningitis, zerebrale Toxoplasmose, akute Enzephalitis, subakute späte irreversible progressive Enzephalitis, Demenz und Tumoren wie das Kaposi-Sarkom.
Die neurologischen Komplikationen von HIV/AIDS stellen einen besonderen und bedeutenden Bereich der Erkrankung dar und bringen vielfältige Erscheinungsformen mit sich, die die Lebensqualität der Patienten beeinträchtigen können.
Das Humane Immundefizienzvirus (HIV) befällt das zentrale und periphere Nervensystem, hat Auswirkungen auf die neurologische Funktion und verursacht verschiedene Störungen.
Neurotropismus bei HIV
HIV hat eine Vorliebe für das Nervensystem, durchdringt die Blut-Hirn-Schranke und infiziert Gliazellen, Makrophagen und CD4+-T-Lymphozyten. Dieser neurologische Tropismus trägt zur Vielfalt der neurologischen Manifestationen der Infektion bei.
Schwerwiegende neurologische Komplikationen
HIV-Enzephalopathie: Eine Erkrankung, die durch eine generalisierte zerebrale Dysfunktion gekennzeichnet ist und sich in kognitiven Veränderungen, Verhaltensstörungen und motorischen Beeinträchtigungen äußert.
Meningitis und Meningoenzephalitis: HIV kann eine Entzündung der Hirnhäute verursachen, die zu starken Kopfschmerzen, Nackensteifheit und in schwereren Fällen zu kognitiven Veränderungen führt.
Periphere HIV-Neuropathie: Eine Erkrankung, die die peripheren Nerven betrifft und Kribbeln, Taubheitsgefühl und Schmerzen in den Extremitäten verursacht.
Kleinere neurologische Manifestationen
Leichte kognitive Beeinträchtigungen: Konzentrationsschwierigkeiten, Gedächtnisstörungen und andere geringfügige kognitive Defizite können in den frühen Stadien der Infektion auftreten.
Migräne und Kopfschmerzen: HIV kann dazu beitragen, die Häufigkeit und Intensität von Migräne zu erhöhen.
Schlafstörungen: Schlaflosigkeit, Tagesmüdigkeit und andere schlafbezogene Probleme sind häufig.
HIV-assoziierte neurokognitive Störungen (HAND)
HIV-assoziierte neurokognitive Syndrome (HAND) stellen ein vielfältiges Spektrum kognitiver Störungen dar, die bei einer HIV-Infektion auftreten. Diese können von milden Formen, wie einer asymptomatischen kognitiven Beeinträchtigung, bis zu schwereren Formen, einschließlich HIV-Demenz, reichen.
Die Diagnose neurologischer Komplikationen bei HIV/AIDS umfasst Untersuchungen wie Bildgebung des Gehirns, Liquor und neuropsychologische Tests.
Das Management konzentriert sich auf die Behandlung einer HIV-Infektion mit einer antiretroviralen Therapie (ART). In schweren Fällen sind möglicherweise spezielle Medikamente erforderlich, um die neurologischen Symptome zu kontrollieren.
Derzeit steht eine große Anzahl antiviraler Medikamente zur Verfügung.
Die Verwendung einer Kombination von 3 oder 4 Medikamenten wird als HAART bezeichnet.
Dieses Schema führt zu einer Abnahme der Plasmaspiegel viraler RNA, begleitet von einem allmählichen Anstieg der Anzahl von CD4-Zellen, manchmal bis zu normalen Werten.
Die Behandlung führt nicht zur Heilung der Krankheit, sondern zielt auf die langfristige Hemmung der Virusreplikation ab, sodass der Patient eine wirksame Immunantwort gegen potenzielle mikrobielle Erreger erhält und aufrechterhält.
Es wird empfohlen, die Behandlung bei allen Patienten mit CD450.000–100.000 RNA-Kopien/ml zu beginnen.
Das am häufigsten verwendete Schema verwendet 2 nukleosidische Reverse-Transkriptase-Inhibitoren in Kombination mit entweder 1 nicht-nukleosidischen Reverse-Transkriptase-Inhibitor oder 1 Protease-Inhibitor. Die antiretrovirale Aktivität wird anhand der CD4-Zahl und der Virämie bewertet.
Die Dauer der Behandlung hängt vom Grad der Immunsuppression ab.
Eine Reihe von Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der HAART-Therapie wurden dokumentiert, darunter PML und HIV-Demenz.
Auch das entzündliche Syndrom der Immunrekonstruktion (Immune Reconstruction Inflammatory Syndrome, IRIS) wurde beschrieben. Sie erscheint als Folge der Verbesserung der Immunität nach Beginn des HAART-Schemas und besteht im paradoxen klinischen und radiologischen Verlauf und der Zunahme der Zahl opportunistischer Infektionen.
IRIS wurde auch bei PML, Toxoplasmose, Kryptokokken-Meningitis und Varicella-Zoster-Virus-Infektion beschrieben. Einige Patienten sprechen in diesem Fall gut auf eine Kortikotherapie an.
Die Prophylaxe erfolgt durch die Erkennung von Infektionsquellen, die Überwachung der Risikogruppen und die Reduzierung der Übertragungswege: Verwendung von Kondomen, Schwangerschaftsabbruch, Gesundheitserziehung, Behandlung bei Kontakt.
Die neurologischen Komplikationen von HIV/AIDS stellen eine erhebliche Herausforderung bei der Behandlung dieser Erkrankung dar. Der multidisziplinäre Ansatz, an dem sowohl Spezialisten für Infektionskrankheiten als auch Neurologen beteiligt sind, ist für die Bewertung und Behandlung von wesentlicher Bedeutung.
Literaturverzeichnis
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