Akute vordere Poliomyelitis, eine Viruserkrankung

Akute vordere Poliomyelitis ist eine akute Viruserkrankung, die die Motoneuronen in den vorderen Markhörnern und im Hirnstamm zerstört und eine Lähmung der von ihnen innervierten Muskeln verursacht.

Das Poliomyelitis-Virus gehört zur Familie der Picornaviridae, Gattung Enterovirus, es ist ein RNA-Virus, das drei Formen des Poliomyelitis-Virus aufweist.

Das Virus gelangt über die Verdauungs- (am häufigsten), Atemwegs- oder Anti-Polio-Impfung (unter den Bedingungen intramuskulärer Injektionen) in den Körper. Das Virus vermehrt sich an der Eintrittspforte (Rachen und Darm, Payer-Plaques, lokale Lymphknoten) und kann in diesem Stadium verbleiben.

Wenn das Virus die lokale Abwehr überwindet, gelangt es ins Blut und verursacht eine Virämie, die mehrere Tage anhält.

Das Virus kann durch zirkulierende Antikörper neutralisiert werden oder in das ZNS gelangen.

Eine ZNS-Invasion wird begünstigt durch: Immundepression, körperliche Anstrengung, Trauma, Schwangerschaft, männliches Geschlecht.

Das Virus gelangt über die BHE oder durch Zylindraxone in das ZNS. Es vermehrt sich in den Motoneuronen in den Vorderhörnern des Marks, des Hirnstamms und der Hirnrinde und verursacht Paresen, Lähmungen und Schmerzen in den betroffenen Regionen.

Die Läsionen finden sich im Hypothalamus, Thalamus, den Motorkernen des Gehirns und der umgebenden Netzsubstanz, den Vestibulariskernen und dem Kleinhirn, Motoneuronen in den vorderen Markhörnern, aber auch in der grauen Substanz in ihrer unmittelbaren Umgebung. In diesen Bereichen werden die Nervenzellen durch die Mikrogliazellen zerstört und phagozytiert.

In den ersten Tagen kommt es zu einer lokalen leukozytären Reaktion, gefolgt von einer perivaskulären Ansammlung von Monozyten, die mehrere Monate anhalten kann.

Die ersten histopathologischen Veränderungen, die in den Vorderhörnern auftreten, sind eine zentrale Chromatolyse der Neuronen, begleitet von einer Entzündungsreaktion.

Der Grad der Lähmung und Atrophie korreliert mit der Anzahl der zerstörten Neuronen. Es kann zu einem Syndrom der Hirnhautreizung kommen (Nackensteifheit und Schmerzen im Nacken und Rücken), wahrscheinlich verursacht durch ein entzündliches Exsudat in den umgebenden Hirnhäuten und kleinere Läsionen im hinteren Wurzelganglion und in den Hinterhörnern.

Diese Verletzungen sind auch für Muskelschmerzen und Parästhesien in den gelähmten Gliedmaßen verantwortlich.

Anomalien der autonomen Funktion werden durch Läsionen der autonomen Bahn in der retikulären Substanz des Gehirns und in den Seitenhörnern des Rückenmarks verursacht.

In den meisten Fällen verlaufen die Infektionen unauffällig (95 %), selten machen sie sich durch wenige Allgemeinsymptome bemerkbar, in Ausnahmefällen kommt es zu einer lymphozytären Meningitis oder einer paralytischen Poliomyelitis.

Durch die Einführung der Impfung ist die Inzidenz in den letzten Jahren zurückgegangen.

Die Inkubationszeit beträgt durchschnittlich 10–14 Tage, und die Entwicklung der Krankheit erfolgt in zwei Stadien: der geringfügigen Erkrankung und der schwerwiegenden Erkrankung, dazwischen gibt es eine Latenzphase.

Die leichte Erkrankung dauert 1–5 Tage, beginnt mit einer Virämie und ist gekennzeichnet durch:
– Fieber,
– Kopfschmerzen,
– Verdauungskatarrh: Anorexie, Dysphagie, Übelkeit, Erbrechen.

Manchmal kann die Krankheit in diesem Stadium aufhören.

Die Latenzzeit beträgt asymptomatisch 2-4 Tage.

Die Haupterkrankung dauert 7–14 Tage und verläuft zweiphasig:

Die präanalytische Phase ist gekennzeichnet durch Fieber (38-40), Hauthyperästhesie, Hirnhautschwellung, Muskelhypotonie, zunächst übertriebene, später abnehmende Parese der Hals- und Bauchmuskulatur. Andere frühe neurologische Anzeichen: Reizbarkeit, emotionale Labilität, Unruhe. Klarer Liquor mit 10–200 Elementen/mm3 und leichter Hyperalbuminorrhagie (zytoalbuminöse Dissoziation).

Paralytische Phase: schlaffe, hypotone, asymmetrische Lähmung mit aufgehobener ROT: Intramuskuläre Injektionen während der asymptomatischen Phase können zu einer Lähmung der injizierten Extremität führen.

Innerhalb der paralytischen Phase werden mehrere Formen beschrieben:

Wirbelsäulenform (lumbal, thorakal oder zervikal): Motoneuronen in den vorderen Markhörnern sind betroffen. Es können entzündliche Veränderungen, Gefäßerweiterungen, Ödeme und lymphatische Infiltration auftreten.

Klinisch können sie auftreten: Halslähmung, Lähmung der Gliedmaßen: Monoplegie, Hemiplegie, Paraplegie; Lähmung des Rumpfes, Lähmung der Interkostalmuskulatur und des Zwerchfells.

Bulbäre Form: vordere Motoneuronen (III, IV, V, VI, VII, VIII) sind betroffen, was zu einer Lähmung der äußeren Gesichts- und Augenmuskulatur führt, hintere Motoneuronen (IX, X, XII) mit Schluck- und Atemstörungen, Läsionen von des Atemzentrums, Schädigung des Kreislaufzentrums (HT mit anschließender arterieller Hypotonie und Kreislaufkollaps)

Enzephalitische Form: diffuse Schädigung des Gehirns (einschließlich des Hypothalamus und der retikulären Substanz des Hirnstamms) oder des Kleinhirns

Mischformen: spinobulbär, Bulboenzephalisch, Enzephalomyelitisch.

Atypische Formen: aufsteigende Form (sdr. Landry), spastische Tetraplegie, Kleinhirnataxie, transversale Myelitis.

Die Erholungsphase mit Remission der Lähmung dauert Wochen bis Monate. Bei 10 % treten Folgeerscheinungen auf: Muskelatrophie, Verformungen, Verkürzungen, Kyphose, Lordose, Entwicklungsstopp des kindlichen Skeletts, dauerhafte Lähmung.

Akute Poliomyelitis kann verschiedene Komplikationen mit sich bringen, die verschiedene Körpersysteme betreffen:

ATEMWEGE:
Akutes Lungenödem
Lungenentzündung
Atemstillstand

Herz-Kreislauf:
Myokarditis
Hoher Blutdruck (HT)
Arrhythmien

Magen-Darm:
Paralitischer Ileus
Magenatonie
Nieren und Hellseher:

Nierenerkrankungen:
Psychische Störungen
Dekubitus

Poliomyelitis kann auf verschiedene Arten diagnostiziert werden:

Epidemiologische Analyse: Analyse der Krankengeschichte des Patienten und seiner Exposition gegenüber Risikofaktoren.
Klinisch: Identifizierung einer schlaffen und asymmetrischen Lähmung im Zusammenhang mit biphasischem Fieber.
Labor:
Liquoranalysen zum Nachweis der beiden Dissoziationsarten.
Isolierung des Virus aus Blut, Liquor, Nasopharynxsekret (in den ersten 10 Tagen) oder aus dem Kot (in den ersten 3 Wochen).
Serologische Reaktionen: Komplementfixierungsreaktion, Neutralisierungsreaktion.

Um andere Erkrankungen auszuschließen, muss die Differenzialdiagnose Folgendes berücksichtigen:

Während der Phase der leichten Krankheit:

Grippe
Andere Enteroviren
Enterokolitis
Akuter Gelenkrheumatismus
In der paralytischen Phase:

Denken Sie an eine Waffe nach der Infektion
Gehirnblutungen
Hirntumore
Sindromel Guillain-Barré

Die nicht paralytischen Formen zeigen eine vollständige Heilung.

Paralytische Formen verlaufen in 50 % der Fälle günstig.

Knollenformen haben eine Letalitätsrate zwischen 15 und 30 %.

Das therapeutische Schema umfasst in diesem Fall:

– Vermeiden Sie intensive körperliche Anstrengung und intramuskuläre Injektionen.

– Überwachung der Atem-, Kreislauf- und Schluckfunktion im akuten Stadium.

– Krankenhausaufenthalt in ATI-Abteilungen, falls erforderlich.

– Passive Bewegungen zur Vorbeugung von Deformitäten und Ankylose.

Die Impfung mit einem Anti-Polio-Impfstoff, entweder mit abgeschwächten oder inaktiven Lebendviren, ist eine wirksame Maßnahme zur Vorbeugung der Krankheit.

Durch das richtige Vorgehen und eine rechtzeitige Behandlung können die Auswirkungen einer Poliomyelitis deutlich reduziert werden. Die Prophylaxe ist nach wie vor unerlässlich, um Gemeinschaften vor dieser Krankheit zu schützen

Das Post-Polio-Syndrom bleibt rätselhaft und seine Pathophysiologie ist noch nicht vollständig geklärt. In Betracht gezogen werden immunologische Prozesse, virale Persistenz, Wiederbefall der ursprünglich betroffenen Zellen oder sogar eine damit verbundene Myopathie.

Klinische Manifestationen

Jahrzehnte nach der akuten Poliomyelitis äußert sich das Syndrom durch das langsame und fortschreitende Auftreten von Paraparese und Muskelatrophie, die zunächst die während der Polio-Erkrankung geschädigten Bereiche betreffen.

Zusätzliche Diagnose

Elektromyographische Untersuchungen liefern wichtige Hinweise, wie etwa pathologische Spontanaktivität, neurogene Signalwege und schließlich die Bestätigung von Riesenpotentialen.

Differenzialdiagnose

Bei der Differentialdiagnose des Post-Polio-Syndroms müssen degenerative Erkrankungen des Vorderhorns und entzündliche Muskelerkrankungen berücksichtigt werden.

Es ist anzumerken, dass es für dieses rätselhafte Syndrom bislang keine Therapie mit nachgewiesener Wirksamkeit gibt.

Evolution

Obwohl das Fortschreiten des Post-Polio-Syndroms begrenzt und meist harmlos sein kann, sind kontinuierliche Untersuchungen unerlässlich, um diese komplexe medizinische Einheit besser zu verstehen und den betroffenen Patienten eine optimale Versorgung zu bieten.

Das Post-Polio-Syndrom bleibt eine medizinische Herausforderung, und die laufende Forschung hat das Potenzial, neue Aspekte dieses Phänomens aufzudecken und den Weg für innovative Therapiestrategien und personalisierte Ansätze bei seiner Behandlung zu ebnen.

Akute vordere Poliomyelitis ist eine akute Viruserkrankung, die die Motoneuronen in den vorderen Markhörnern und im Hirnstamm zerstört und so zu einer Lähmung der Muskulatur führt. Poliomyelitis kann verschiedene Komplikationen mit sich bringen, die verschiedene Körpersysteme betreffen.

Die Impfung mit einem Anti-Polio-Impfstoff, entweder mit abgeschwächten oder inaktiven Lebendviren, ist eine wirksame Maßnahme zur Vorbeugung der Krankheit.

Durch das richtige Vorgehen und eine rechtzeitige Behandlung können die Auswirkungen einer Poliomyelitis deutlich reduziert werden.

Literaturverzeichnis: